输卵管堵塞

输卵管堵塞是导致女性不孕产生的主要的原因之一，导致输卵管堵塞的原因有很多，先天性输卵管堵塞比较少见，继发性输卵管堵塞是因为输卵管子宫等输卵管邻近器官手术导致。还有病原体感染输卵管后，没有得到及时而且有效的治疗会形成输卵管积脓。炎症消退后，腔内积液渐渐由脓性转变为浆液性，导致输卵管不通畅性不孕。

输卵管炎

严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。

输卵管粘连

产后或流产后感染、妇科术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等，是炎症感染留下的后遗症。

输卵管扭曲

输卵管扭曲不通，引起输卵管蠕动功能低下，甚至导致输卵管性不孕。

输卵管畸形

输卵管畸形在临床上偶尔能见到，一旦出现某些并发症即非常凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。

盆腔感染

是导致输卵管性不孕的主要因素，感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。

子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管，引起的广泛粘连，还可影响受精卵的运行。

输卵管结核

输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

• 根据世界卫生组织统计，不孕不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%~15%。其中输卵管性不孕是女性不孕症其中一个很重要的原因，它占不孕的40%~60%。

• 所有输卵管性不孕病人中75%没有明确急性感染的历史，60%以上没有任何的临床症状。
  

下腹部经常不适的女性

经常有下腹痛或不适感、腰痛、痛经或月经异常的女性，亦可能无任何症状，提示该类人群生殖系统出现不同程度病变。炎症迁延不愈，有盆腔炎症的可能，进一步导致输卵管性不孕。

多次流产的女性

多次人工流产、自然流产、药物流产的女性，特别行刮宫术后发炎，易发生输卵管性不孕。

反复盆腔创伤性检查和治疗的女性

进行上述操作的女性均可能引起创面感染及上行感染，最终造成周围组织粘连引起不孕。

不洁性生活

不洁性生活、抵抗力下降、创伤性检查或治疗、妊娠相关感染等可诱发输卵管性不孕。近年来，由于性生活的开放、人工流产率的增高，盆腔炎症的发生率逐渐增高，由此引发输卵管性不孕的发生率也随之增高。研究表明，初次性生活年龄小、频繁更换性伴侣、性生活缺乏保护措施、不洁性生活史，有输卵管性不孕的高风险。

盆腔创伤

盆腔的创伤性检查和治疗也是诱发输卵管性不孕的危险因素，如医源性宫腔操作人工流产、放置宫内节育器、盆腔手术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，术中保护不严或操作不当、术后治疗和护理不周等，均可能引起创面感染及上行感染，最终造成周围组织粘连导致不孕。

人为流产

手术终止妊娠明显增加细菌性阴道病和衣原体上行感染的机会。研究表明，12.45%的输卵管阻塞由产后感染引起，特别是流产后感染引起。研究发现，人工流产和药物流产都与输卵管阻塞的发生有关，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比，随着人工流产次数的增加，输卵管梗阻率逐渐增加。

大部分输卵管不孕病人没有症状，慢性输卵管炎只有在急性期或急性发作时才会出现症状，所以大部分输卵管性不孕患者因为不孕才来院检查。典型症状包括痛经、月经不调、腹部不适，以及性交疼痛、白带增多等。

痛经

因盆腔充血而致的瘀血性痛经，多半在月经前1周开始出现痛经症状，越临近月经期疼痛越严重，直到月经来潮后几天，症状逐渐减轻。

月经不调

输卵管与卵巢相邻，通常输卵管疾病不会影响到卵巢功能，当炎症波及卵巢，对卵巢功能造成影响时，集体激素水平不稳定，会出现月经不规律、经期延长等情况。

不孕症

输卵管炎造成输卵管梗阻，输卵管功能减退，不能正常拾卵或者不能使精子、卵子顺利通过，而导致不孕。

腹部不适

下腹部不同程度的疼痛感，大多都为隐性不适，还会有腰背部、骶部酸痛和发胀或者下坠感等，常因劳累而致症状更加严重，但多数可忍受。

输卵管炎症可能合并周围脏器炎症，比如膀胱炎症，会出现尿频、尿急、尿痛，肠道症状出现大便习惯改变、腹泻、里急后重等。

盆腔炎

虽然输卵管通液前会化验阴道和宫颈分泌物，并且进行消毒，但是无法保证完全无菌，通液时可能会把阴道或者宫颈细菌带进子宫，甚至影响输卵管，导致宫内感染上行到输卵管甚至盆腔。

子宫内膜异位症

输卵管疾病治疗过程中，宫内任何操作都可以引起子宫内膜脱落，输卵管通液过程中可能把极小内膜组织从输卵管带到盆腔和腹腔中，形成子宫内膜异位症。

异位妊娠

由于输卵管阻塞，受精卵不能到宫腔正常着床，可能会发展为异位妊娠，发现不及时可致异位妊娠破裂，造成更加危急后果。

输卵管性不孕可无症状，一般都是夫妇正常生活备孕两年未怀孕前来就诊。早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病、改善症状、预防并发症和疾病预后极其重要，所以具有高风险影响因素的患者、高度疑似症状患者应及时就医，以免耽误病情。

• 已婚夫妇规律未避孕性生活两年及以上，未发生妊娠，应及时就诊。

• 输卵管性不孕常无明显症状，部分患者例行体检后，检查结果显示需进一步检查，以便明确诊断。
  

患者出现月经异常、长期不孕情况，首先考虑到妇产科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前出现了什么症状？及出现症状的时间？

• 是否有人工流产、盆腔手术、盆腔炎或结核病等病史？是否有家族史？

• 夫妻性生活是否协调？

• 有无监测排卵是否正常？