妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产,称为复发性流产或习惯性流产。根据习惯流产时间性,分为早期习惯流产或晚期习惯流产。早期习惯性流产指在妊娠12周以前发生流产,一般多与遗传因素、母内分泌失调及免疫学因素等有关。晚期习惯性流产指在妊娠12周以后发生流产,常为子宫颈内口松弛所致。或者多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤,少数可能于先天性发育异常、畸形、血型不合及母患疾病等因素有关。
按照病因分类,分为以下几类:
遗传学易栓类
是指遗传因素导致的高血栓形成倾向状态造成的。
解剖学类
如先天子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等疾病所致。
免疫学类
如一些非炎症性自身免疫性疾病所致。
内分泌类
如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等疾病导致。
感染性类
如感染弓形虫、风疹病毒、支原体、衣原体等疾病所致。
特发类
接触不明确因素,如环境因素、重金属、乙醇等导致。
习惯性流产病因较复杂,找到病因是后续治疗的关键,目前认为与遗传学、解剖学、免疫学、内分泌等因素相关。
遗传学易栓因素
父母染色体异常及多态性
习惯性流产病患者有3%~5%存在自身或配偶的染色体异常。
年龄
随着年龄增加,女性卵母细胞非整倍体发生率增加,尤其是在43岁以后,这种相关性更加明显和剧烈。男性精子非整倍体的发生率也随年龄增加而增加。此外,还有异常精子数增加、精子DNA碎片化、核染色质聚解也与复发流产有关联。
遗传性易栓症
是指遗传因素导致的高血栓形成倾向状态,能引起子宫-胎盘血流减少,胎盘血栓形成,还会造成流产或导致胎盘宫内发育受限和胎盘早剥等妊娠并发症。
解剖学因素
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包括先天子宫畸形,如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、双子宫等,都与习惯性流产病密切相关,因为子宫畸形会影响宫腔容量和血供等。
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子宫平滑肌瘤是引起习惯性流产病的原因之一,可能与肌瘤的宫腔占位和局部血供不良有关。
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宫腔粘连导致宫腔缩小和子宫内膜纤维化、胎盘功能不全和子宫内膜局部炎症。宫腔粘连导致的不孕和反复流产预后差,再次妊娠流产率较高,是世界范围的难题。
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宫颈机能不全是晚期自然流产的主要原因,包括先天性宫颈发育不全和创伤或手术导致的损伤等。
免疫学因素
抗磷脂综合征(APS),APS作为一种非炎症性自身免疫性疾病,是习惯性流产病的高危因素,具有重要临床意义,患者应进行常规检测;结缔组织病(SLE)、抗甲状腺抗体(ATAs)与习惯性流产关系密切。
内分泌因素
甲状腺功能异常
因为妊娠期对甲状腺素需求量增加,因此对抗甲状腺抗体(ATAs)阳性的孕妇,需要评估甲状腺功能,调整甲状腺素补充量。
多囊卵巢综合征(PCOS)和肥胖
多囊卵巢综合征患者习惯性流产病的发生率比普通人高,过去多认为是与多囊卵巢综合征患者高促黄体生成素和雄激素水平有关,但是最新研究却发现高胰岛素抵抗才是多囊卵巢综合征发病机制的重要环节。
感染性因素
在临床上发现感染与习惯性流产病关系密切,尤其是孕晚期的患者,一些常见感染性疾病即可能导致习惯性流产病。
特发因素
有些不明确因素,如环境因素,重金属、有机溶剂、乙醇、电离辐射是明确的致畸物,咖啡因、吸烟、高热环境杀虫剂是可以致畸物,孕期大剂量暴露于(可疑)致畸物与习惯性流产病有关。诊断X线、超声、电磁场、巧克力、植物雌激素等是否有关,存在争议,尚不确定。
习惯性流产在所有妊娠女性中的发病率为1%。
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肥胖或超重者。
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高龄者。
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暴露于有毒物质环境工作者。
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内分泌、免疫、感染等相关疾病者。
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夫妻双方或其中一方的染色体异常者。
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子宫病变者。
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感染与自身免疫异常。
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肥胖与高龄。
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免疫及环境刺激等,如孕妇吸烟或被动吸烟,过量饮酒等。
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滥用药物也可能会诱发习惯性流产。
习惯性流产的症状因人而异,有的会出现停经、阴道出血、下腹疼痛、妊娠物排出等,有的没有任何症状,只是在进行产检时发现胚胎停止发育等。
有停经史
经检查确定为宫内孕。
阴道少许出血
女性患有习惯性流产后早期的症状和一般流产的情况一样,其阴道出血情况可能会延续几天,也有可能会连续几周。
下腹疼痛
患者在有先兆流产的症状下,会有下腹部隐隐的疼痛感觉。一般伴随有阴道少量的出血时,又出现下腹的隐隐作痛,如阴道出血增多,则需要引起注意。
妊娠物排出
当患者经阴道排出子宫内的一部分妊娠物时,称为不全流产;如果子宫内部的妊娠物完全的排出体外,称为完全流产。出现以上情况时,应及时的去医院做相应的处理,避免引发大出血及盆腔感染。
阴道的出血量增加,腹部的疼痛加重,这时检查宫颈可以发现宫颈扩张,或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞,此时流产不可避免。
部分患者可无症状,仅于产检时发现血HCG值不升反降,出现生化妊娠,或B超提示胚胎停止发育。
有停经、阴道出血、下腹痛等症状的孕妇需及早就医,有过自然流产史的患者,应在下次怀孕前行优生优育检测。
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孕期出现阴道出血、下腹痛等不适症状的情况下,应立即就医。
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在产检时发现有生化妊娠、胚胎停止发育等可能时,应立即就医。
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已经有过自然流产史的患者应在下次怀孕前行优生优育检测。
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医生询问病情
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因为什么来就诊的?
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现在有什么症状?(如出血、阴道排出组织等)
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既往有无相关病史?(如自然流产及人工流产等病史)
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有无内科相关疾病?
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有无不良习惯及生活环境如何?